医疗救助“一站式”服务救助对象及救助标准
发布日期:2016-01-04

   

  按照《兰州市居民医疗救助办法》(兰政办发〔2014143号)、《兰州市居民医疗救助“一站式”服务管理办法(暂行)》规定,我市医疗救助“一站式”服务工作机制启动后,全市城乡低保对象、农村五保对象、政府福利机构供养的“三无”对象、患民政部门公布的重大疾病病种的城乡低收入对象及艾滋病机会性感染病人将被纳入医疗救助“一站式”服务范围。

  一、医疗救助实行分类救助,救助对象分为以下三类:

  (一)一类救助为城市低保对象中的“三无”对象、农村五保对象;

  (二)二类救助为城乡低保对象;

  (三)三类救助为其他救助对象。

  二、医疗救助申请人因病(含不属于第三方责任的意外伤害性事故)在定点医疗机构就医,城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围内医疗费用,经各类医疗报销、减免、补助、大病保险赔付后其医疗费用负担仍过重,影响家庭基本生活的,可申请医疗救助。

  在救助上限以下个人实际负担医疗费用按照下列标准给予救助:

  (一)一类救助对象住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用全额救助;一个自然年度内救助总额不得超过40000元(含多次住院累加支付);

  (二)二类救助对象住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用80%救助;一个自然年度内救助总额不得超过40000元(含多次住院累加支付);

  (三)三类救助对象住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用70%救助;一个自然年度内救助总额不得超过40000元(含多次住院累加支付);

  (四)患市级民政部门公布的重特大疾病救助病种的救助对象一个自然年度内救助总额不得超过80000元(含多次住院累加支付);

  (五)未参加医保(农合)的救助对象在各类医保(农合)政策范围内发生的住院费用在三甲医院就医的救助40%;在其他医院就医的救助50%

  (六)对城乡低保对象住院分娩的,予以定额救助,顺产给予200元医疗救助,剖宫产给予400元医疗救助。

  医疗救助“一站式”服务救助程序

  一、城乡低保对象、农村五保对象除由民政部门每年将资助参保参合金发放至个人低保、五保账户外,在患病需要住院治疗时,只要选择全市37家协议医院诊疗,不再需要先行垫付医疗费用待出院后申请救助,只需持本人身份证原件及复印件(未办理身份证的未成年人凭户口本原件、复印件)前往就诊医院的医疗救助“一站式”服务窗口,由协议医疗机构通过兰州市“一站式”医疗救助系统检索确认身份,输入住院信息,并提交系统确认后,可直接入院治疗。待出院结算时,符合民政部门救助的医疗费用部分将直接被减免,由民政部门与医院结算。

  二、患民政部门公布的重大疾病病种的城乡低收入对象应先行在居住地所在街道(乡镇)进行低收入家庭审核审批,并通过社会救助对象家庭财产核对。符合条件的持由乡镇(街道)和县区民政部门审批并加盖公章的《低收入家庭审核审批表》、申请住院协议医疗机构开具的诊断证明、患者本人身份证由市民政部门审核后将其信息录入兰州市“一站式”医疗救助系统,并持患者本人身份证前往协议医疗机构办理入院手续;

  三、艾滋病机会性感染病人应持申请住院治疗协议医疗机构开具的诊断证明、患者本人身份证由市民政部门审核后将其信息录入兰州市“一站式”医疗救助系统后前往协议医疗机构办理入院手续。

  四、未在协议医疗机构住院治疗或未及时办理医疗救助“一站式”服务手续的困难群众可继续在出院后通过街道(乡镇)向县区民政部门申请以后救助。

  医疗救助“一站式”结算服务监督管理

  市民政部门负责医疗救助“一站式”服务的日常管理和救助资金的结算审核监管工作;负责拟定、调整相关制度和政策;负责医疗救助“一站式”服务协议医疗机构的确定和协议签署工作;负责对协议医疗机构向医疗救助“一站式”服务对象提供的医疗行为进行监督,督促协议医疗机构进行合理、高效、便捷、准确的医疗和结算服务;

  市财政部门负责医疗救助资金的筹集、分配和监督工作;

  市卫生部门负责协助协议医疗机构的行业管理、监督及新型农村合作医疗报销和即时结算、信息共享工作;

  市医保部门负责协助协议医疗机构的管理、监督及城镇居民(职工)基本医疗保险报销和即时结算、信息共享工作;

  县(区)民政部门负责在兰州市“一站式”医疗救助系统救助对象基础信息的录入和维护更新工作;负责低收入家庭财产比对和身份审批工作;负责“一站式”医疗救助资金即时结算工作;

  乡镇(街道)负责城乡医疗救助“一站式”服务的政策宣传解释工作,积极配合县(区)民政部门做好救助对象的资格审查工作,确保救助对象信息的真实性、准确性。

  37家协议医疗机构都将设立专门的医疗救助“一站式”服务窗口,配备专人管理,专人服务。协议医院针对医疗救助“一站式”服务对象提供的医疗及服务行为受市级民政、财政、卫生及医保部门联合监督。保障我市城乡困难群众得到优质的基本医疗待遇。

  人社、卫生部门在每年度医保、农合资金审核工作中,会同民政部门共同抽取医疗救助“一站式”服务病历对定点医疗机构治疗方案、用药、收费及服务情况进行检查,抽查率不低于每家协议医疗机构当年度救助病例总量的30%,协议医疗机构抽检合格率低于抽检总量的90%的,进行限期整改。

  医疗救助“一站式”结算服务的定点医疗机构

  甘肃省人民医院            红古区人民医院 

  省人民医院西院区          兰州大学第一医院

  兰大一院东岗院区          兰大一院西站院区

  兰州大学第二医院          兰大二院西固医院

  兰大二院康泰医院          甘肃省中医院

  甘肃中医院附属医院        兰州军区总医院

  兰州军区总院安宁分院      甘肃省妇幼保健院

  甘肃省肿瘤医院            甘肃省第二人民医院

  甘肃省第三人民医院        解放军第一医院

  兰州市第一人民医院        兰州市第二人民医院

  兰州市第三人民医院        兰州市中医院

  兰州市妇幼保健院          兰州市肺科医院

  兰州市精神康复医院       兰州中医脑病康复医院

  城关区人民医院            七里河区人民医院       

  七里河区中医医院          安宁区人民医院         

  窑街煤电集团公司总医院    永登县人民医院         

  榆中县第一人民医院        榆中县中医院           

  榆中县第二人民医院        榆中县第三人民医院     

  皋兰县人民医院

  兰州市重大疾病医疗救助病种明细表

 
 

   

   

   

   

   

  金额单位:万元

   

 

  序号

  重特大疾病名称

  诊疗 限额

  

  新农合补偿 支付限额

  

  单次住院救助限额

  年累计救助限额

 

  1

  急性早幼粒白血病

  9

  6.3

  2.7

  8

 

  儿童低危急性淋巴细胞白血病

  17

  11.9

  5.1

  8

 

  儿童中高危急性淋巴细胞白血病

  23

  16.1

  6.9

  8

 

  2

  儿童单纯性先天性心脏病

  3

  2.1

  0.9

  8

 

  儿童复杂性先天性先心病

  4

  2.8

  1.2

  8

 

  3

  中重度传导性神经性耳聋(听觉植入,听力重建)


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